Toxine botulique en ORL

Les paralysies faciales

Traitement des séquelles de paralysies faciales par la Toxine Botulique:

La toxine botulique est une des  alternatives thérapeutiques possibles dans le traitement des séquelles des paralysies faciales.

Cliniquement, ces séquelles de paralysie faciale peuvent prendre deux formes:

- Les paralysies faciales flasques

- Les paralysies faciales spastiques

La toxine botulique agissant sur les muscles, nous allons rappeler comment les muscles de la face se comportent dans ces deux tableaux cliniques différents, en étudiant successivement le côté paralysé et le côté sain.

 

La paralysie faciale flasque:

C'est l'hypotonie qui est le signe majeur avec, du côté paralysé, un effacement des rides du front, une chute du sourcil, une lagophtalmie importante (impossibilité de fermer correctement les paupières) due à la fois à la rétraction de la paupière supérieure et à l'abaissement de la paupière inférieure, un effacement du sillon nasogénien et une chute de la commissure labiale.

Du côté sain, c'est au contraire l'hypertonie musculaire compensatrice qui est au premier plan avec une accentuation des rides du front, une élévation du sourcil, une ascension de la commissure labiale, une hyperactivité des muscles releveurs du nez et de la lèvre mais également des muscles Abaisseurs de la lèvre.

 

La paralysie faciale spastique:

Dans cette forme clinique, l'hypotonie est très peu marquée du côté paralysé.

Au contraire, la présence de co-contractions musculaires ou syncinesies  est typique: il s'agit en fait de contractions musculaires involontaires synchrones d'une contraction musculaire volontaire du patient.

Par exemple, lorsque le patient va vouloir sourire et tirer donc la commissure labiale du côté paralysé, il va soit fermer involontairement l'œil en contractant donc un autre muscle, ou provoquer une contraction de son cou ou abaisser sa lèvre.

Dans d'autres cas, la face paralysée va être animée de spasmes musculaires, c'est-à-dire de contractions involontaires qui surviennent en dehors de toute décision de mouvement du patient. Il pourra ainsi, par exemple, alors qu'il est au repos, fermer brutalement l'œil ou contracter son cou ou encore relever le nez.

Au maximum, toute la moitié du visage peut se contracter de manière parfaitement involontaire, réalisant ce qu'on appelle le spasme de l' hémi-face.

Ces  spasmes peuvent être brefs ou plus durables et tenaces voire douloureux. Ils perturbent la présentation faciale du patient et sont souvent une doléance importante qui doit aboutir à une solution thérapeutique.

 

Le traitement par l'injection de Toxine Botulique:

La toxine botulique est donc parfaitement adaptée au traitement des séquelles de ces paralysies faciales.

Dans la paralysie faciale flasque, la toxine botulique sera injectée du côté sain pour diminuer l'hyperactivité compensatrice musculaire et donc retrouver un équilibre facial de bonne qualité.

Dans la paralysie faciale spastique, la toxine botulique sera injectée dans les muscles en contraction ou en spasme, pour diminuer au mieux l'inconfort de ces mouvements involontaires chez le patient.

De la même manière, la toxine botulique sera un adjuvant de poids dans le traitement par rééducation orthophonique ou kinésithérapique des séquelles de paralysie faciale en particulier en diminuant le caractère douloureux de certains spasmes musculaires.

Enfin, la toxine botulique pourra être utilisée en association au traitement chirurgical de réhabilitation faciale pour en optimiser les résultats.


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