Dystonies oro-mandibulaires, traitement par la toxine botulique

Les dystonies oro-mandibulaires

Les dystonies oromandibulaires

Les manifestations

C’est une dystonie focale caractérisée par des contractions musculaires involontaires de la bouche, de la mâchoire, et de la langue entraînant des difficultés pour ouvrir ou fermer la bouche et affectant la mastication, la déglutition et la parole.

Elle est souvent associée à une dystonie des muscles cervicaux (torticolis spasmodique), des paupières (blépharospasme) ou laryngée (dysphonie spasmodique).
Lorsque la dystonie oromandibulaire est associée à un blépharospasme, elle constitue le syndrome de Meige.

Les symptômes

Ils débutent habituellement entre 40 et 70 ans et sont plus fréquents chez la femme.

Ils peuvent être permanents ou être spécifiques de certaines activités comme la mastication et le langage ou de certaines tâches comme la pratique d’instruments à vent chez les musiciens.

Les dystonies en fermeture sont souvent douloureuses et peuvent entraîner des difficultés d’alimentation avec amaigrissement, des complications dentaires ou des troubles de l’articulation temporo-mandibulaire.

Des manœuvres simples peuvent apporter une aide non négligeable.
La stimulation d’une zone cutanée de la face suffit parfois à diminuer le mouvement anormal.
Les gestes conjuratoires les plus habituels consistent à toucher les lèvres ou le menton, mâcher un chewing-gum, mâchonner un cure-dent ou poser un doigt près de l’œil ou sous le menton pour garder la bouche ouverte.

Les traitements de la dystonie oromandibulaire

Le traitement médical de la dystonie oromandibulaire est assez décevant.
Plusieurs substances ont été évaluées mais aucune n’apparaît véritablement efficace.
Un tiers des patients peut être amélioré par les myorelaxants mais jamais de manière suffisante et au prix d’effets secondaires souvent invalidants.
Il n’existe pas à ce jour de solution chirurgicale étant donné la complexité de l’innervation de la mâchoire.

Les injections de toxine botulique

Les injections de toxine botulique représentent une alternative intéressante dans cette pathologie.

Les muscles les plus souvent injectés sont les masséters et les temporaux par voie percutanée dans les dystonies en fermeture.
Les muscles ptérygoïdiens externes ou internes sont injectés par voie endobuccale ou par voie externe.

Dans les dystonies en ouverture, les injections peuvent se faire dans les muscles sus-hyoïdiens et /ou le muscle peaucier.
Le repérage peut nécessiter un contrôle électromyographique.

Les résultats

Dans mon expérience, 40 à 50% des sujets sont très améliorés.

Ce pourcentage dépend de l’étiologie de la dystonie et la toxine botulique est plus efficace dans le traitement des dystonies en fermeture que des dystonies en ouverture.

Les effets secondaires

Les effets secondaires sont transitoires et en général bien tolérées: nous n’en avons que très peu observés.

Les auteurs rapportent moins de 20% de difficultés de déglutition et de rares cas de dysarthrie ou de rhinolalie lors de l’injection des ptérygoïdiens, une faiblesse excessive dans les muscles injectés, ou une asymétrie du sourire.

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