Toxine botulique en ORL

L' hypersalivation et le bavage

L’hypersialorrhée et le bavage

La sécrétion salivaire est assurée principalement par les glandes parotides et sous-maxillaires, sous la dépendance du système nerveux autonome.

La stimulation du système nerveux parasympathique entraîne la sécrétion d’une salive abondante et fluide, le système nerveux orthosympathique d’une salive visqueuse et épaisse.
La sécrétion salivaire de repos est essentiellement assurée par la glande sous-maxillaire.
La sécrétion parotidienne est essentiellement déclenchée par la mastication.

L’hypersialorrhée vraie est rare et il s’agit plus souvent d'un trouble de la déglutition de la salive (dysphagie salivaire) que l'on retrouve dans de nombreuses pathologies neurologiques, comme:

  • l’infirmité motrice cérébrale IMC
  • les syndromes parkinsoniens
  • la sclérose latérale amyotrophique SLA
  • les AVC du tronc cérébral…

Les conséquences sont un bavage, qui entraîne:

  • une gêne sociale considérable
  • une irritation cutanée
  • un encombrement pharyngé
  • des fausses routes salivaires
  • une pneumopathie d’inhalation à la salive.

En dehors du bavage, des indications plus rares ont été posées: fistule salivaire après parotidectomie ou après chirurgie des cancers pharyngés ou laryngés.

Les traitements habituels de l'hypersialorrhée

Les thérapeutiques habituelles de l’hypersalivation sont:

  • les médicaments à effets atropiniques, atropine sub-linguale
  • la rééducation de la déglutition
  • les techniques chirurgicales (sous-maxillectomies, section de la corde du tympan, déroutation des canaux excréteurs salivaires)
  • l'irradiation des glandes parotides.

Ces techniques invasives et irréversibles sont de ce fait très peu employées.

Les injections de toxine botulique

Les injections seront réalisées soit dans les glandes sous-maxillaires, soit dans les glandes parotides, soit dans les 2. L'injection dans les glandes sous maxillaires est toujours réalisée sous repérage échographique, ce qui permet de vérifier que l’injection est effectuée dans la partie profonde, pour éviter toute diffusion aux muscles du plancher buccal.

Pour les patients atteints de sclérose latérale amyotrophique SLA, les précautions doivent être maximales compte tenu de la faiblesse musculaire existante et les injections se feront systématiquement sous contrôle échographique, pour éviter toute aggravation de la dysphagie.

Les résultats

L'évaluation des résultats se fait avec des méthodes :

  • objectives: scintigraphie des glandes salivaires, sialométrie avec pesée des compresses placées dans la cavité buccale pendant cinq minutes.
  • semi-objectives en comptant le nombre de mouchoirs en papier utilisés sur 24 heures.
  • subjectives avec une échelle d'évaluation de la gêne cotée par le patient ou l'entourage.

Les résultats de l’injection de toxine botulique sont très satisfaisants chez les patients parkinsoniens, les patients atteints de  SLA (sclérose latérale amyotrophique ) et les enfants IMC ( infirmité motrice cérébrale ) .
Chez les enfants IMC, les résultats avec une injection sous-maxillaire et parotidienne sont meilleurs qu’avec une injection sous-maxillaire seule.

L'effet de l'injection commence durant la première semaine et dure de 3 à 4 mois, allant parfois jusqu'à 6 mois.

Les effets secondaires

Ils sont très rares et on observe parfois:

  • une tuméfaction transitoire de la glande sous-maxillaire
  • une salive plus épaisse
  • une sécheresse buccale
  • une faiblesse des muscles masticateurs.

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ORL - Chirurgien Docteur D.KORCHIA Marseille

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13008 Marseille

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