ORL pédiatrique, chirurgie orl des enfants

Chirurgie en ORL pédiatrique

ORL pédiatrique

Les principaux motifs de consultation en O.R.L. pédiatrique sont:

les rhinopharyngites
les otites
les angines répétées
les retards ou défauts de langage
la suspicion de gêne auditive
la gêne respiratoire nasale
les dysphonies récidivantes
les ronflements et apnées du sommeil.

La plupart du temps la prise en charge médicale suffira.
Le traitement chirurgical ne s'imposera qu'en cas d'échec du traitement médical et on pourra ainsi proposer :

Chirurgie des végétations ou adénoïdectomie

L'ablation des végétations se fera le plus souvent après rhinopharyngites répétées résistant au traitement médical bien conduit.
Elle pourra également être réalisée en cas d'hypertrophie des végétations provoquant une obstruction nasale diurne et nocturne avec des ronflements et parfois des apnées.

Elle sera effectuée sous anesthésie générale, en chirurgie ambulatoire, avec une sortie dans la même demi-journée.
En passant par la bouche, chez un enfant le plus souvent non intubé, la chirurgie consiste à cureter la région du cavum ou arrière nez, région où se situent les végétations dites adénoïdes.

Ce geste est le plus souvent très peu hémorragique et très peu douloureux, en dehors de la première demi-heure post opératoire.
L'enfant reprendra une alimentation normale dès le soir et la crèche ou l'école le lendemain de l'intervention.

Ce geste chirurgical pourra être associé dans le même temps à la mise en place de drain d'oreille ou à une chirurgie des amygdales.

Pose de drains d'oreille ou drains tympaniques

Elle sera indiquée pour des otites séromuqueuses avec importante répercussion auditive, responsable d'un retard de langage ou de difficultés scolaires, ou pour des otites moyennes aiguës répétées obligeant à des traitements antibiotiques fréquents.

La pose de drains d'oreille s'effectue toujours sous anesthésie générale, en chirurgie ambulatoire avec une sortie dans la même matinée et sans aucune douleur. Elle est le plus souvent bilatérale.

On effectue d'abord une paracentèse, c'est-à-dire une incision sous microscope du tympan.
On aspire ensuite la glue ou le pus en arrière du tympan puis on met en place un drain ou un aérateur.

En postopératoire il faut absolument éviter l'entrée d'eau sale ou sous pression dans les conduits auditifs opérés. Dans nos régions, il est donc intéressant de prescrire, avant la chirurgie, des bouchons silicones, anti eau, moulés à l'oreille de l'enfant.
Des écoulements d'oreille pourront survenir, ils seront traités, s'ils persistent, par aspiration au cabinet associée à des gouttes auriculaires antiseptiques.

Le plus souvent mis à l'automne, les drains seront gardés jusqu'au printemps suivant. Ils pourront être retirés au cabinet s'ils sont en voie d'expulsion ou sous anesthésie générale dans les autres cas.
De manière systématique, l'enfant sera revu en contrôle à l'automne suivant pour s'assurer de l'absence de récidive de l'otite séromuqueuse.

Cette chirurgie peut bien sûr être associée à une chirurgie des végétations pour traiter en même temps la cause des otites.

Chirurgie des amygdales ou amygdalectomie

Elle est indiquée en cas d'angines fébriles répétées et/ou ou d'amygdales hypertrophiques responsables d'apnées obstructives du sommeil de l'enfant.

Elle est réalisée sous anesthésie générale, la plupart du temps en chirurgie ambulatoire, chez un enfant de plus de trois ans, qui pourra sortir de la clinique en fin de journée.
L'intubation est systématique.
Ce n'est qu'en cas de fièvre élevée ou bien sûr de saignement persistant qu'une nuit post opératoire de surveillance s'impose.

Les suites opératoires sont marquées par la douleur à la déglutition et l'enfant sortira systématiquement avec une prescription d'antalgiques (sans aspirine bien sûr !).
La douleur peut cependant gêner l'alimentation qui peut chez certains enfants ne redevenir normale qu'après plusieurs jours.
On privilégiera une alimentation molle, froide, onctueuse (glaces +++) et on évitera tout ce qui pourra blesser ou faire saigner la loge amygdalienne fraîchement opérée (croûte de pain, alimentation trop chaude ou trop acide).

J'opère les enfants le mercredi et je conseille aux parents de ne les remettre en crèche ou à l'école que le lundi et d'éviter si possible la cantine scolaire jusqu'au mercredi suivant.

Le risque hémorragique à distance, classique chute d'escarres entre le 8ème et le 12ème jour, est rarissime quand les enfants sont opérés avec la technique du Sluder, technique de "guillotinage" de l'amygdale.
En effet, avec cette technique, le risque de saignement se situe dans les six premières heures post postopératoires, ce qui explique que l'enfant opéré ne sortira qu'en fin de journée.

L'amygdalectomie peut bien sûr être associée à une chirurgie des végétations ou adénoïdectomie et/ou à la mise en place de drains d'oreille.

Section de frein de langue ou de lèvre supérieure

Elle est le plus souvent réalisée à la demande de l'orthodontiste pour le frein de lèvre supérieure et à la demande de l'orthophoniste pour le frein de langue.

L'intervention est réalisée sous anesthésie générale, en chirurgie ambulatoire et l'enfant sortira dans la même demi-journée.

Le geste est extrêmement court pour la lèvre supérieure, puisqu'il se résume en une section et cautérisation.
Pour le frein de langue, le geste peut être associé à une petite plastie d'allongement pour éviter la rétraction secondaire et la récidive.

L'enfant sortira de la clinique avec une prescription antalgique exclusive, les bains de bouche étant le plus souvent irréalisables à cet âge.

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