Chirurgie ORL Maxillo Faciale

Chirurgie de l'obstruction nasale

Les principales causes de l'obstruction nasale

La cause la plus probable est la déviation de la cloison nasale.

Le diagnostic sera réalisé au box de consultation et l'endoscopie des fosses nasales va rapidement montrer l'asymétrie des deux fosses nasales avec le plus souvent une cloison convexe d'un côté et concave de l'autre, ou bien une cloison trop longue avec un "pied" hypertrophié ou bien avec un éperon postérieur.
Cette déviation de la cloison nasale peut être congénitale ou bien traumatique.

L'obstruction nasale est constante et unilatérale

Le traitement sera en rapport avec l'importance des symptômes et, si la gêne perdure malgré différents traitements locaux, la solution chirurgicale s'imposera.
On réalisera une septoplastie ou chirurgie de la cloison nasale.

Pour en savoir plus sur la septoplastie ou chirurgie de la cloison nasale, cliquez ici.

En cas d'obstruction nasale unilatérale, il faudra également éliminer:

  • une polypose nasale unilatérale
  • une tumeur de la fosse nasale
  • une bride ou synéchie entre le cornet inférieur et la cloison ou un problème de valve nasale, en particulier s'il existe un traumatisme ou une rhinoseptoplastie dans les antécédents du patient.

Enfin, chez le jeune enfant, il faudra toujours rechercher un corps étranger de la fosse nasale, en particulier s'il s'y associe un écoulement sale voire fétide du côté de la narine bouchée.

L'obstruction nasale est fluctuante et à bascule

La cause la plus probable sera l'hypertrophie des cornets inférieurs ou rhinite hypertrophique, qu'elle soit allergique, infectieuse, environnementale ou secondaire à un reflux gastro-œsophagien.

Là encore le diagnostic est clinique, réalisé au box d'examen, idéalement avec un endoscope relié à une caméra.
Le traitement sera d'abord médical, adapté aux différentes causes de cette hypertrophie des cornets inférieurs.

Ce n'est qu'en cas d'échec de ces traitements médicaux bien conduits, que la solution chirurgicale pourra se discuter, de la simple cautérisation des cornets inférieurs à un authentique geste de réduction du volume du cornet, allant de la turbinoplastie à la turbinectomie partielle.

Pour en savoir plus sur la cautérisation des cornets inférieurs, cliquez ici.
Pour en savoir plus sur la chirurgie des cornets inférieurs, cliquez ici.

L'obstruction nasale est constante et bilatérale

Il faudra éliminer une polypose nasosinusienne surtout si l'odorat est très amoindri.

Le diagnostic se fera également au box d'examen, à la micro caméra, et sera confirmé par un scanner des sinus de la face qui montrera, en particulier, l'opacité des cellules sinusiennes ethmoïdales.
Le traitement sera d'abord médical, et la chirurgie ne sera réservée qu'aux échecs ou aux contre-indications de ce traitement médical chez des patients porteurs d'une polypose nasosinusienne invalidante.

Pour en savoir plus sur la chirurgie des polypes du nez ou polypose nasosinusienne, cliquez ici.

Ces obstructions nasales bilatérales constantes peuvent également être le fait de déviation bilatérale ou complexe de la cloison nasale ou encore d'hypertrophie des 2 cornets inférieurs ( par exemple, chez un patient porteur d'une allergie per annuelle non traitée ).


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ORL - Chirurgien Docteur D.KORCHIA Marseille

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429 Rue paradis
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