09
2019
La glande thyroïde peut présenter des anomalies de fonctionnement ou des anomalies de structure.
Ces anomalies sont révélées par le dosage sanguin des hormones thyroïdiennes T3 et T4 et de l'hormone de stimulation hypophysaire TSH.
Le traitement est le plus souvent médical, assuré par le médecin traitant ou l'endocrinologue. Dans certains cas cependant, en particulier dans la maladie de Basedow, qui est une forme particulière d'hyperthyroïdie, la chirurgie thyroïdienne pourra être indiquée en cas d'échec des traitements médicaux.
Des nodules ou des kystes, de taille variable, apparaissent au seing de la glande.
Ces nodules sont le plus souvent bénins, mais certains peuvent dégénérer.
Le challenge du chirurgien est alors de n'opérer que les patients porteurs de lésion suspecte de transformation maligne.
L'examen et l'interrogatoire prendront en compte:
Les recommandations actuelles préconisent de simplement surveiller les nodules inférieurs à 10 mm de diamètre. Au-delà, on réalise une cytoponction sous repérage échographique qui permettra de renforcer le caractère bénin ou malin du nodule.
Tous ces éléments, cliniques, échographiques et cytologiques, permettent d'établir un faisceau d'arguments , mais la certitude histologique, aujourd'hui encore, ne pourra être établie qu'avec la pièce opératoire d'exérèse.
Aussi, au moindre doute, une chirurgie sera décidée pour éviter de laisser évoluer une lésion suspecte ou maligne.
Elle est indiquée à partir des éléments de l'examen clinique, échographique et cytologique et est réalisée sous anesthésie générale.
Elle aura deux impératifs:
Pendant l'intervention, la pièce opératoire est analysée par un médecin anatomopathologiste pour affirmer le caractère bénin ou malin.
Selon ses conclusions, la chirurgie pourra emporter uniquement le lobe thyroïdien dans lequel le/ou les nodules ont été diagnostiqués (on parle alors de lobectomie ou thyroïdectomie partielle), ou au contraire, en cas de malignité, l'intégralité de la glande thyroïde, éventuellement étendue aux ganglions cervicaux adjacents (on parle alors de thyroïdectomie totale +/- évidement cervical.
Le patient sort du bloc avec un drain de Redon et un pansement cervical sur une cicatrice qui a été travaillée au mieux pour être ensuite quasiment invisible.
La qualité de la voix est contrôlée dès le réveil.
Le drain est retiré entre le deuxième et le troisième jour et les points le septième jour.
Selon l'importance de l'exérèse chirurgicale, un bilan biologique phosphocalcique est systématique.
Mes interventions, avant / après