Chirurgie ORL Maxillo Faciale

Chirurgie des cordes vocales et du larynx

Oépration en chirurgie de la voix, des cordes vocales et du larynx

Les problèmes de voix, ou dysphonie, sont de fréquents motifs de consultation.

Les causes sont multiples chez l'adulte:

  • surmenage vocal chez le professionnel de la voix (enseignant ou chanteur..)
  • contexte infectieux (laryngite, trachéobronchite)
  • remontées acides gastriques
  • consommation tabagique (facteur de risque pour les cancers du larynx et des cordes vocales)
  • traumatisme laryngé (lors d'une intubation pour anesthésie générale par exemple)
  • traitement au long cours par des sprays buccaux inhalés ( comme chez l'asthmatique)
  • traumatisme psychique sévère (fréquent dans la survenue d'une dysphonie spasmodique)
  • partenaires sexuels nombreux.

Chez l'enfant, on retrouve souvent:

  • un contexte infectieux
  • des enfants "crieurs" (dysphonie en période scolaire s'estompant pendant les vacances).

L'examen des cordes vocales, au cabinet, par voie nasale ou par voie buccale à l'aide d'optiques reliées à une micro caméra, pourra mettre en évidence:

  • un nodule
  • un polype
  • un kyste intracordal
  • un granulome
  • une paralysie laryngée
  • une simple inflammation de laryngite
  • une lésion suspecte de malignité.

Le traitement sera adapté aux éléments retrouvés lors de la fibroscopie laryngée.
On pourra donc, selon les cas, proposer:

  • un traitement anti inflammatoire local et général
  • un traitement anti reflux acides
  • un repos vocal
  • une rééducation orthophonique
  • une laryngoscopie sous anesthésie générale (dans les cas de lésion suspecte)
  • une injection sous repérage EMG de toxine botulique.

La micro chirurgie laryngée ou laryngoscopie directe en suspension:

C'est un geste chirurgical à visée diagnostique ou thérapeutique, réalisé en chirurgie ambulatoire, sous anesthésie générale, en passant par la bouche, donc sans cicatrice, à l'aide de micro-endoscopes avec ou sans laser. Il permet:

  • de visualiser au mieux le larynx et ses cordes vocales
  • de les palper
  • de permettre l'exérèse d'un nodule ou d'un polype
  • de biopsier une lésion suspecte.

Les suites opératoires sont très simples, sans douleur le plus souvent.
Un repos vocal de plusieurs jours est le plus souvent instauré pour permettre la meilleure cicatrisation au niveau de la corde vocale opérée.

La chirurgie du larynx ou laryngectomie:

Les lésion malignes du larynx nécessitent un traitement agressif, qu'il soit chimiothérapique, radiothérapique et / ou chirurgical.

Si la chirurgie est décidée, la laryngectomie pourra être partielle, reconstructrice ou totale, selon le bilan local et l'extension du cancer laryngé.
Elle permettra donc, selon la technique, de conserver une respiration par les voies buccales et nasales naturelles ou au contraire dans certains cas, lorsque la laryngectomie totale sera indispensable, de pratiquer une trachéostomie définitive.

Toutes les laryngectomies seront bien sûr réalisées sous anesthésie générale.
Une trachéotomie transitoire ou définitive y sera le plus souvent associée.

Le patient sort donc du bloc avec un pansement cervical compressif, un drain de Redon, une trachéotomie, une sonde d'alimentation nasogastrique et une perfusion veineuse.
Les premiers jours post opératoires sont le plus souvent passés en soins intensifs. L'hospitalisation se fera jusqu'à la reprise d'une alimentation orale sans problème, soit le plus souvent entre 10 et 15 jours.

Dans certains cas, un évidement ganglionnaire cervical et/ou une radiothérapie (décidée en réunion pluridisciplinaire) pourra compléter le geste chirurgical.

Dans tous les cas, une rééducation orthophonique intensive s'imposera pour retrouver une voix de qualité satisfaisante.


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ORL - Chirurgien Docteur D.KORCHIA Marseille

(Consultations)

429 Rue paradis
13008 Marseille

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