Chirurgie esthétique du visage

Chirurgie des oreilles décollées ou otoplastie

Otoplastie ou chirurgie des oreilles décollées ?

A quel âge peut-on réaliser cette chirurgie appelée aussi Otoplastie ?

Si la demande de chirurgie pour « recoller » les oreilles est possible chez l'adulte, elle est bien sûr beaucoup plus fréquente chez l'enfant.

Je vois le plus souvent alors des parents qui amènent un garçon qui s'est fait traiter de "Dumbo" par ses copains ou une petite fille qui ne peut pas tirer ses cheveux ou faire un chignon car elle doit cacher ses oreilles.

Plus rarement, l'enfant peut ne ressentir aucune gêne à montrer ses oreilles, le "complexe" venant uniquement des parents.
Il faut alors bien leur expliquer qu'il n'y aura aucune indication chirurgicale sans réelles motivations exprimées par l'enfant lui-même.
On attendra alors que l'enfant puisse verbaliser son complexe et c'est la raison pour laquelle on n'envisagera pas d'otoplastie avant 6/7 ans, âge approximatif d'entrée au CP.

À l'inverse, le risque de cicatrices hypertrophiques ou chéloïdes étant augmenté chez l'enfant péri pubère, et particulièrement chez le garçon, il faudra éviter d'opérer les enfants entre 12 et 16 ans.

Pourquoi cette chirurgie pour se faire recoller les oreilles?

L'oreille peut être décollée pour plusieurs raisons mais les plus habituelles sont l'hypertrophie de conque (excès de taille du cartilage principal de l'oreille) et/ou le défaut de plicature de l'anthélix.
On peut avoir, plus rarement, un excès de taille de l'antitragus qui se manifeste par une impression d'hyper projection du lobule de l'oreille ou une asymétrie auriculaire qui renforce souvent l'impression d'oreilles décollées.

Un peu à part, et quasiment uniquement chez l'adulte, on peut avoir la demande de traitement pour une oreille trop grande, parfois même non décollée.

Précautions avant la chirurgie des oreilles décollées:

Comme dans tout acte esthétique, des photographies préopératoires seront réalisées, elles sont indispensables et ont une valeur médico-légale.

On recherchera des cicatrices inesthétiques sur des chirurgies précédentes ou des antécédents de cicatrice chéloïdes chez les parents ou les frères et sœurs de l'enfant à opérer.

Quelle anesthésie pour une Otoplastie?

Si l'anesthésie locale est possible chez l'adulte, l'anesthésie générale est la règle chez l'enfant. Dans tous les cas, la chirurgie sera réalisée en ambulatoire avec une sortie le jour même.

Quelle est la technique utilisée pour l'opération des oreilles décollées?

Plusieurs techniques opératoires sont possibles, mais je privilégie une technique qui consiste à diminuer, en le fragilisant, le ressort du cartilage anthélix pour permettre sa meilleure plicature, sans avoir besoin de le sectionner.
Cette technique permet un rendu de meilleure qualité, plus harmonieux, avec une oreille qui paraît naturelle.
Elle est idéalement associée à une technique d'enfouissement de la conque par résection du muscle auriculaire postérieur, ce qui permet « d'enfoncer » un peu plus l'oreille et donc de mieux lutter contre son décollement.

L'incision faite derrière l'oreille sera invisible et sa fermeture est assurée par des points résorbables qu'il ne sera donc pas nécessaire de retirer.
Un pansement compressif est mis en place pour, à la fois, éviter tout risque d'hématome et immobiliser l'oreille dans sa bonne position.

Comment se passent les suites opératoires?

Le patient, enfant ou adulte, sort le jour même de la clinique avec un pansement compressif sur l'oreille.
L'antibiothérapie postopératoire n'est pas obligatoire.
On évitera également les traitements anti-inflammatoires qui peuvent augmenter le saignement.

Le patient est revu entre le cinquième et le septième jour et le pansement compressif est retiré.
Il est idéalement remplacé par un bandeau qui maintiendra les oreilles en bonne position. Ce bandeau sera conservé une semaine en journée et une semaine supplémentaire la nuit.
Les points résorbables n'auront pas à être retirés.

Le premier shampooing pourra être effectué dès l'ablation du pansement compressif.
Baignades en mer et piscine seront interdits pendant un mois.

Y a t-il des insuffisances et des complications ?

La satisfaction globale après chirurgie des oreilles décollées est le plus souvent excellente.

Cependant, le patient doit toujours être prévenu du risque possible d'asymétrie, surtout si cette asymétrie était préexistante à l'acte opératoire. Le plus souvent minime, cette asymétrie ne donne que très rarement l'occasion d'une reprise chirurgicale.

Un redécollement de l'oreille peut également se produire et il est soit le fait d'une insuffisance technique soit le fait de la mal-observance des consignes données au patient.
Une reprise chirurgicale est alors possible.

Les complications hémorragiques sont prévenues par une hémostase chirurgicale rigoureuse et par la mise en place d'un pansement compressif efficace.

Les complications infectieuses sont rarissimes dans des conditions d'asepsie chirurgicale parfaite.

En fait, la complication la plus redoutée est la survenue d'une mauvaise cicatrisation et en particulier d'une cicatrice chéloïde.
Elle est bien moins le fait du chirurgien que des conditions locales (type de peau, âge du patient, cicatrice dans une région peu aérée).
Elle n'apparaît d'ailleurs jamais en postopératoire immédiat mais après plusieurs mois, sous forme de petites boules dures, souvent rouges et douloureuses.
Leur traitement est difficile et commencera le plus souvent par des injections intrachéloidienne de produits corticoïdes.

 

Consultez la galerie photos Otoplastie

 


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